11.1.1. Principe des contacts (consultations)
Vous pouvez saisir l’ intégralité de votre observation dans un "contact" (une consultation)
Vous pouvez saisir votre observation dans deux type de "contact" : La consultation simple et la consultation structurée
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LA CONSULTATION SIMPLE
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LA CONSULTATION STRUCTUREE
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Si vous le souhaitez, le logiciel repérera dans le texte que vous frappez, des mots clés, permettant une saisie d’ informations structurées, (et donc d ’alimenter un dossier médical structuré).
Ces mots clés seront recherchés, suivant votre désir, soit dans la base globale (contenant tout ce qui est livré avec le logiciel) soit dans votre base personnelle, contenant tous les mots clés que vous aurez utilisés.
Votre base globale, contenant tous les mots clés peut-être enrichie des mots clés que vous aurez créés dans une base personnelle.
Votre base globale, contenant tous les mots clés peut-être enrichie des mots clés que vous aurez créés dans une base personnelle.
La saisie de l’ observation médicale à l’ aide des mots clés se donne pour objectif de classer les différents éléments de cette observation dans l’une des 4 rubriques désignées par les 4 lettres :
S pour SIGNES SUBJECTIFS ce qui correspond au motif de consultation, les symptômes apportés par le patient.
O pour DONNEES OBJECTIVES retenues par le médecin
A pour AVIS DU MEDECIN, c’ est votre diagnostic
P pour PROJET DE SOINS ou PRESCRIPTION
T pour Texte saisie
Ces 4 lettres se retrouveront sur la partie gauche de l’ observation au-dessous de la lettre T indiquant le texte saisi.
La base globale des « mots clés » livrée avec le logiciel comprend les bases suivantes :
- La CISP = Classification Internationales des Soins Primaires
- La CIM 10 = Classification Internationales des Maladies
- Le RC = Résultat de Consultation ( liste de résultats de consultation établis par la SFMG [Société Française de Médecine Générale] Pour en savoir plus : www.sfmg.org
- La base ALMA (récupération de l’ ancienne base Ordogest)
et - La base personnelle du Médecin : (contenant les nouveaux mots clés que vous allez créer en fonction de votre spécificité)
Précisons tout de suite que :
1 – Sont systématiquement insérés sous la rubrique S
Les mots clés appartenant à la base CIM 10 et à la CISP qui ne sont pas affectés aux rubriques O, A ou P
2 – Sont systématiquement affectés à la rubrique O
· Certains mots clés appartenant à la CIM10 ou à la CISP
· Toutes les réponses à des questions
· Les résultats de Biologie
· Les courriers reçus
3 – Sont systématiquement affectés à la rubrique A
· tous les mots clés des bases CIM et CISP qui ne sont pas affectés à la rubrique O ( ce sont les diagnostics
· tous les RC ( Résultats de Consultation)
4- Sont systématiquement affectés à la rubrique P, en règle générale,
· tout ce qui sort de l’ imprimante
· Les prescriptions pharmaceutiques ou non
· Les courriers émis
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Au début de l' utilisation du logiciel vous êtes obligés de vous mettre en "Globale" pour voir des mots clés apparaître, mais dans ce cas les mots clés créés personnellement ne sont pas visibles. Il faut cliquer sur « perso » pour pouvoir les utiliser.
Au bout de quelques semaines la base perso s' étant enrichie de tous les mots déjà utilisés, il faut se mettre en base «perso» par défaut ce qui allège notablement la saisie et permet de visualiser les mots créés.
Il suffit alors de cliquer un coup sur global pour récupérer des mots non encore employés à ce jour.
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